体外受精の保険診療と先進医療A｜違いと実施施設の確認方法

体外受精や顕微授精では、「これは保険診療なのか」「先進医療なのか」「自費診療なのか」が分かりにくいことがあります。特に2022年4月から不妊治療の保険適用が大きく広がり、保険診療の中で追加できる処置と、保険診療に先進医療として組み合わせる技術が分かれるようになりました。この記事では、「保険診療の中で追加できるもの」と「先進医療Aとして併用できるもの」を分けて整理し、病院を選ぶ際になぜ先進医療の実施医療機関を確認することが大切なのかもご紹介します。

不妊治療の保険診療と先進医療を説明した案内ポスター。保険で追加できるもの、先進医療Aとして併用できるもの、実施施設確認のポイントを掲載。

このページを作った理由

このページを作ったのは、患者さんからご相談をいただいた際に、「こういう制度がありますよ」と口頭でお伝えするだけでは分かりにくいこともあるため、あとから文字でも確認していただけるようにしておきたいと思ったからです。

もちろん、先進医療を多く実施しているかどうかだけで病院を選んだ方がよい、という意味ではありません。先生との相性や治療方針、通いやすさ、これまでの治療経過など、病院を選ぶ理由は人それぞれだと思います。

先進医療についても、「この病院ではこの技術は実施していない」と最初から分かったうえで、それでも自分が希望する病院だから通う、という選択もあると思います。ただ、治療を始めたあとに「こういう制度があることを知らなかった」「病院によって実施できる先進医療が違うことを知らなかった」と気づくのと、あらかじめ知ったうえで病院を選ぶのとでは少し違うのではないかと考えました。

そのため、このページは病院を決めるための答えとしてではなく、これから体外受精・顕微授精を考えている方が、治療を始める前に知っておける情報の一つとしてまとめています。

保険診療の中で追加できる処置

体外受精・顕微授精を保険診療で行う場合、採卵、受精、胚培養、胚凍結、胚移植などの基本的な治療に加えて、治療内容や医学的な必要性に応じて保険診療として追加できる処置があります。代表的なものとして、次の3つがあります。

保険診療で追加できるもの	行う場面・保険適用開始
卵子活性化（卵子調整加算）	顕微授精の際・2022年4月～
アシステッドハッチング（AHA）	胚移植の際・2022年4月～
高濃度ヒアルロン酸含有培養液加算（高濃度ヒアルロン酸含有培養液を用いた前処置）	胚移植の際・2022年4月～

この3つは「先進医療」ではなく、2022年4月に不妊治療の保険適用が拡大した際から、診療報酬の中に位置づけられている処置です。ただし、保険診療で体外受精を行えば必ずすべてを使用するというものではなく、それぞれ実施する場面や医学的な条件があります。

先進医療とは

先進医療は、厚生労働大臣が定めた医療技術について、一定の条件のもとで保険診療との併用を認める制度です。先進医療そのものにかかる費用は全額自己負担となりますが、それ以外の通常の保険診療と共通する部分については、保険診療として扱うことができます。

治療の受け方	考え方
保険診療のみ	通常の保険診療として治療を受けます。先進医療の実施医療機関かどうかを確認する必要はありません。
保険診療＋先進医療	保険診療部分は保険のまま、先進医療部分は全額自己負担となります。希望する先進医療を実施できる医療機関か確認することが重要です。
最初からすべて自費診療	保険診療との併用という意味では、先進医療の実施医療機関であることを確認する意味合いは異なります。ただし、技術によって別の施設要件や実施条件があります。

つまり、先進医療の実施医療機関を確認する意味が特に大きいのは、保険診療で体外受精・顕微授精を受けながら、先進医療も組み合わせたい場合です。

※先進医療には「先進医療A」と「先進医療B」があります。この記事では、不妊治療に関連する先進医療Aを中心にご紹介します。着床前胚異数性検査2（PGT-A）は先進医療Bに分類され、対象となる方や実施できる医療機関が限られるため、今回は詳しい説明を分けています。

不妊治療で利用される先進医療A

2022年4月に不妊治療の保険適用が大きく広がったのに合わせて、保険診療には含まれない一部の技術が先進医療として保険診療と併用できるようになりました。その後も技術が順番に追加されており、厚生労働省の2026年8月現在の公表情報でも、次の技術が先進医療Aとして掲載されています。

2022年4月1日～

子宮内膜刺激術（SEET法）　胚盤胞を培養した際の培養液を保存しておき、胚移植の前に子宮内へ注入する方法です。その後、凍結しておいた胚盤胞を移植します。

タイムラプス撮像法による受精卵・胚培養　カメラを内蔵した培養器で胚を一定間隔で撮影し、発育の経過を観察する方法です。培養器から取り出す回数を減らしながら、細胞分裂の経過などを確認できます。

子宮内膜擦過術（子宮内膜スクラッチ）　胚移植を行う前の周期などに、器具を用いて子宮内膜に刺激を加える方法です。先進医療として実施する場合には対象となる条件があります。

ヒアルロン酸を用いた生理学的精子選択術（PICSI）　ヒアルロン酸への結合性を利用して精子を選び、その精子を顕微授精に使用する方法です。対象となる患者さんには条件があります。

子宮内膜受容能検査1　子宮内膜を採取して遺伝子の発現を解析し、胚を受け入れやすい時期、いわゆる「着床の窓」を調べる検査です。

子宮内細菌叢検査1　子宮内から採取した検体を解析し、子宮内の細菌叢の状態を調べる検査です。

強拡大顕微鏡を用いた形態学的精子選択術（IMSI）　通常より高い倍率で精子を観察し、形態を詳しく確認して精子を選び、顕微授精に使用する方法です。

2022年5月1日～

二段階胚移植術　1回の移植周期の中で、まず初期胚を移植し、その後に胚盤胞を移植する方法です。先進医療として実施できる対象には条件があり、希望すれば誰でも選択できる方法ではありません。

2022年7月1日～

子宮内細菌叢検査2　子宮内から採取した検体を解析し、乳酸菌の割合やその他の細菌叢の分布などを調べる検査です。子宮内細菌叢検査1とは検査方法などが異なります。

2022年8月1日～

子宮内膜受容能検査2　子宮内膜を採取して解析し、胚移植に適した時期を調べる検査です。子宮内膜受容能検査1とは使用する検査技術などが異なります。

2023年3月1日～

膜構造を用いた生理学的精子選択術　特殊な膜構造を利用して精子を選別し、選ばれた精子を顕微授精に使用する方法です。こちらも先進医療として対象となる条件が定められています。

※先進医療Aに掲載されている技術であっても、「希望すれば誰でも受けられる」という意味ではありません。実際に対象となるかどうかは、それぞれの技術の適応条件や治療状況をもとに、主治医・医療機関へご確認ください。

先進医療なら、どこの病院でも受けられるわけではありません

ここが、これから不妊治療の病院を選ぶ際に大切なところです。ある技術が先進医療Aとして認められていても、全国すべての不妊治療施設で保険診療と組み合わせて受けられるわけではありません。

先進医療は技術ごとに実施できる医療機関が異なります。そのため、同じ病院でも「タイムラプスは実施しているがSEET法は実施していない」「PICSIは実施しているが二段階胚移植は実施していない」といった違いがあります。保険診療と組み合わせて先進医療を受けたい場合には、その病院が保険診療による体外受精・顕微授精を行っているかだけでなく、希望する先進医療について、その病院が実施医療機関となっているかまで確認することが重要です。

これから病院を選ぶ方に確認してほしいこと

この記事は、主にこれから保険診療で体外受精・顕微授精を受ける方が、病院を選ぶ際の参考にしていただくことを想定しています。生殖補助医療の保険診療には年齢や胚移植回数などの条件があり、原則として治療計画を作成する時点で女性が43歳未満であることが条件となります。

すでに保険診療の胚移植回数を使い切っている場合や、年齢などにより今後の治療が自費診療となる場合は、「保険診療＋先進医療」という今回の病院選びとは意味合いが変わります。最初からすべて自費診療で治療する場合も、「保険診療部分を保険のまま残すために先進医療実施医療機関を選ぶ」という目的とは異なります。

ただし、自費診療であれば、どこの病院でもすべての技術を自由に実施できるという意味ではありません。治療や検査によって施設要件・実施条件などが異なるため、実際に受けられる内容は各医療機関へ確認する必要があります。なかば鍼灸院では、医療機関での不妊治療を大切にしながら、治療と併用して体調を整える妊活・不妊鍼灸についてもご案内しています。

病院を選ぶときは「病院名から」確認すると分かりやすい

厚生労働省では、先進医療を実施している医療機関を公開しています。ただし、先進医療の技術ごとに実施医療機関を確認していく形になっているため、「自宅や勤務先から通いやすいこの病院では、何ができるのだろう」と病院名から調べようとすると、少し確認しにくいところがあります。

そこで、愛知県・岐阜県については、2通りの見方ができるように別の記事へまとめました。まず全体をざっと比較したい場合は、愛知・岐阜の不妊治療・先進医療実施施設を一覧表で確認していただけます。

一覧表で気になる病院が見つかったあと、「この病院では具体的にどの先進医療が利用できるのか」を病院名から確認したい場合は、愛知・岐阜の不妊治療・先進医療実施施設を病院ごとに確認をご覧ください。

まず自宅や勤務先から通院できそうな病院を探し、保険診療で体外受精・顕微授精を行っているかを確認したうえで、その病院で利用できる先進医療を確認する、という順番で見ていただくと分かりやすいと思います。

先進医療の実施状況や対象条件、費用などは変更される場合があります。実際に治療を検討される際には、厚生労働省の最新情報とあわせて、各医療機関にも直接ご確認ください。

まとめ｜保険診療と先進医療Aは分けて確認を

体外受精・顕微授精では、卵子活性化、アシステッドハッチング、高濃度ヒアルロン酸含有培養液のように、保険診療の中で追加できる処置があります。一方、SEET法、タイムラプス、PICSI、IMSIなどは先進医療Aとして位置づけられており、保険診療と併用する場合には、希望する技術を実施できる医療機関かどうかまで確認することが大切です。

「保険診療で何ができるか」だけでなく、「その病院ではどの先進医療を実施しているか」まで確認しておくと、病院を選ぶ際の情報を整理しやすくなります。愛知・岐阜については、一覧表で比較するページと病院ごとに確認するページを目的に合わせてご利用ください。